REAL HELP

Руководителю_____________________________________
                                        (наименование и адрес организации)
                          _________________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество руководителя)
                          от_______________________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество,
                          _________________________________________________
                                 адрес заявителя, контактны телефон)

Претензия
на некачественное оказание медицинской услуги

"___"__________ ____ г. я обратился(ась) в вашу организацию за оказанием платноймедицинской услуги: ___________________________________________________________,  (указать вид услуги)которую   выполнял   работник  вашей   организации.   Указанное  обстоятельствоподтверждается медицинской картой больного N _____Факт заключения между мной и Вашей организацией договора на оказание медицинскойуслуги подтверждается квитанцией от "__"_______ _____ г. на сумму _______________(________________) руб.
В соответствии со ст. 7 Закона РФ "О защите прав потребителей", потребитель имеетправо на то, чтобы услуги  были  безопасны для его  здоровья, однако в результатепроведенной операции мне был причинен вред здоровью: _____________________________________________________________________________________________________________.

указать, в чем конкретно выразился вред здоровью)Данное обстоятельство подтверждается:справкой _______________________________________________________________ N _____(наименование медицинского учреждения)
от "__"_______ _____ г. о том, что мне была оказана медицинская помощь по ______
_______________________________________________________________________________; (указать характер медицинской помощи) выпиской   из   медицинской   карты  амбулаторного больного того же медицинского учреждения.
В результате некачественного оказания медицинской  услуги  мне  были   причиненыфизические и нравственные страдания_____________________________________________
В соответствии со ст. 15 Закона РФ "О защите прав потребителей"  моральный  вред,причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем его прав, предусмотренныхзаконодательством о защите прав потребителей, подлежит возмещению причинителем вредапри наличии его вины.
Перенесенные мною физические и нравственные страдания я оцениваю в (_________) руб.
На основании  изложенного,  руководствуясь  ст.ст. 7, 15 Закона  РФ "О защите правпотребителей",

Прошу:
добровольно  выплатить   мне   компенсацию   за   причиненный   моральный   вред всумме (______________________________________) руб.
Ответ   прошу   мне   дать в письменном виде в течение 14 дней с момента получениянастоящей претензии.

              Дата                                             Подпись